Meldung unerwünschter Ereignisse nach Anwendung von Tierarzneimitteln/Tierimpfstoffen

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Als forschendes Pharmaunternehmen setzen wir uns dafür ein, den Fortschritt in der Tiermedizin voranzutreiben. Unser oberstes Ziel ist es, sichere und wirksame Medikamente zur Verfügung zu stellen. Sie spielen eine wichtige Rolle, um die Sicherheit unserer Produkte zu gewährleisten.

Mithilfe des folgenden Formulars haben Sie die Möglichkeit, unerwünschte Ereignisse (z.B. Verdacht auf Nebenwirkung, mangelnde Wirksamkeit) im Zusammenhang mit unseren Produkten zu melden.

Bitte stellen Sie uns so viele Daten wie möglich zur Verfügung, damit wir den Fall bestmöglich bearbeiten und analysieren können.

Ihre Meldung werden wir, selbstverständlich anonymisiert, an die zuständigen Behörden weiterleiten. Wir beachten selbstverständlich alle Datenschutzbestimmungen.

III. Details zum Produkt: Bitte geben Sie an, welches Produkt/welche Produkte ihrer Meinung nach die Ursache des unerwünschten Ereignisses gewesen sein könnten. Geben Sie jedes Produkt einzeln ein, am Ende können Sie weitere Produkte hinzufügen.
Produktbezeichnung:*
Handelsform und Stärke:*
Beginn der Behandlung:
Ende der Behandlung:
Dosis:
Frequenz:
Applikationsart:
Sonstige (bitte spezifizieren):
Applikationsort:
Wer hat das Produkt verabreicht:
Sonstige (bitte spezifizieren):
Indikation (Grund für die Behandlung):
Wurde das Produkt gemäß der Packungsbeilage verwendet:
Details, warum es nicht gemäß Packungsbeilage verwendet wurde:
Sonstige (bitte spezifizieren):
Bekam der Patient dieses Produkt bereits zu einem früheren Zeitpunkt:
Details zu früheren Behandlungen:
Sonstige (bitte spezifizieren):
Beurteilung des Kausalzusammenhangs durch den/die behandelnden Tierarzt/Tierärztin:
Liegt Ihnen die Chargennummer vor:*
Chargennummer(siehe Packung):*
Haltbar bis:
Wurden noch weitere Produkte zum selben Zeitpunkt verabreicht:*

Details zum 2. verabreichten Produkt
Produktbezeichnung:*
Handelsform und Stärke:*
Beginn der Behandlung:
Ende der Behandlung:
Dosis:
Frequenz:
Applikationsart:
Sonstige (bitte spezifizieren):
Wer hat das Produkt verabreicht:
Sonstige (bitte spezifizieren):
Indikation (Grund für die Behandlung):
Wurde das Produkt gemäß der Packungsbeilage verwendet:
Details, warum es nicht gemäß Packungsbeilage verwendet wurde:
Sonstige (bitte spezifizieren):
Bekam der Patient dieses Produkt bereits zu einem früheren Zeitpunkt:
Details zu früheren Behandlungen:
Sonstige (bitte spezifizieren):
Beurteilung des Kausalzusammenhangs durch den/die behandelnden Tierarzt/Tierärztin:
Liegt Ihnen die Chargennummer vor:*
Chargennummer(siehe Packung):*
Haltbar bis:
Wurden noch weitere Produkte zum selben Zeitpunkt verabreicht:

Details zum 3. verabreichten Produkt
Produktbezeichnung:*
Handelsform und Stärke:*
Beginn der Behandlung:
Ende der Behandlung:
Dosis:
Frequenz:
Applikationsart:
Sonstige (bitte spezifizieren):
Wer hat das Produkt verabreicht:
Sonstige (bitte spezifizieren):
Indikation (Grund für die Behandlung):
Wurde das Produkt gemäß der Packungsbeilage verwendet:
Details, warum es nicht gemäß Packungsbeilage verwendet wurde:
Sonstige (bitte spezifizieren):
Bekam der Patient dieses Produkt bereits zu einem früheren Zeitpunkt:
Details zu früheren Behandlungen mit diesem Produkt:
Sonstige (bitte spezifizieren):
Beurteilung des Kausalzusammenhangs durch den/die behandelnden Tierarzt/Tierärztin:
Liegt Ihnen die Chargennummer vor:*
Chargennummer(siehe Packung):*
Haltbar bis:

IV. Daten zum unerwünschten Ereignis
Bitte beschreiben Sie das unerwünschte Ereignis so detailiert wie möglich, wenn möglich unter Beachtung der zeitlichen Abfolge.*
Wann genau hat das unerwünschte Ereignis begonnen? Welche Symptome wurden beobachtet? Wurde der Patient beim Tierarzt vorgestellt? Welche Diagnostik wurde veranlasst? Welche Diagnose wurde gestellt? Wie wurde behandelt? Wie lang dauerten die jeweiligen Symptome? War ein längerer Klinikaufenthalt nötig?
Zusammenfassung der Symptome (Falls mehrere Tiere involviert waren bitte vermerken Sie, wie viele Tiere welche Symptome zeigten (z.B. drei Tiere Erbrechen, zwei Tiere Durchfall):
Wie geht es dem Patienten heute:
Produktqualitätsreklamationen sind wichtige Meldungen, die potenzielle Mängel eines Arzneimittels in Bezug auf seine Eigenschaften oder Beschaffenheit dokumentieren. Dies umfasst Aspekte wie Identität, Stärke, Qualität, Reinheit sowie die Funktionalität des Produktes.

Bitte geben Sie im Folgenden an, um welches Produkt es sich handelt, bei denen Sie einen möglichen Produktqualitätsmangel festgestellt haben:
Produktbezeichnung:*
Handelsform und Stärke:*
Chargen-Nummer (siehe Packung):*
Haltbar bis:
Wo haben Sie das Produkt gekauft:*
Bitte beschreiben Sie die Produktqualitätsreklamation und Ihre Anliegen so detailliert wie möglich. Wir möchten verstehen, welche spezifischen Mängel Sie festgestellt haben und welche weiteren Schritte oder Lösungen Sie sich wünschen.
Hier können Sie weitere für den Fall relevante Dokumente oder Fotos hochladen:

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Akzeptierte Dateitypen: gif, jpg, jpeg, png, pdf, doc, docx, Max. Dateigröße: 2 MB, Max. Dateien: 3.

Hiermit erkläre ich, dass…*

…ich einverstanden bin, dass MSD AH mich zu o. g. Meldung kontaktiert

…ich nicht einverstanden bin, dass MSD AH mich zu o. g. Meldung kontaktiert
Datenschutzbestimmungen:*

Ich erkenne die Datenschutzrichtlinie von MSD Tiergesundheit an.
Die gemeldeten Informationen zu diesem unerwünschten Ereignis, Kontaktinformationen und personenbezogenen Daten werden von uns im Einklang mit den MSD Animal Health Datenschutzrichtlinien verarbeitet. Weitere Informationen zum Datenschutz erhalten Sie unter www.msd-tiergesundheit.de/datenschutz/.
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